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巴中市城乡居民将享受大病保险 报销不低于50%

【2013年07月10日 11:58:48】【来源:巴中讯】【字体: 】【颜色: 绿 】【我说两句()

近日,《巴中市城乡居民大病保险实施办法》(试行)经市政府常务会议审议并原则通过。市医保局相关负责人9日告诉晚报记者,该实施办法还须经市委常委会审议,由市政府发布。该负责人说,方案的具体实施时间将从今年1月1日起。

市医保局局长杨超英介绍,针对城乡居民大病致贫、返贫问题,国家决定在基本医疗保障的基础上,实行城乡居民大病保险,对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障。巴中被列为全省大病保险工作的首批试点市。

在提请审议的实施办法中,大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中列支,今年,我市的大病保险资金筹资标准为每人20元。大病保险实行分段赔付,赔付标准为:参加城乡居民大病保险的城乡居民,年度累计个人自付的合规医疗费用,在城乡居民大病保险起付标准以上,至2万元按50%赔付,2万元以上至5万元按60%赔付,5万元以上至10万元按70%赔付,10万元以上按80%赔付,上不封顶。杨超英说,该方案将从今年1月1日起实施。也就是说,今年1月1日起,城乡参保居民医疗费用达到大病保险赔付标准的,均可申请大病保险赔付。

杨超英介绍,大病,并不是指什么特定病种,而是个人负担的医疗费用达到一定标准的疾病。我市大病保险规定的赔付金额,即参保人员发生的合规医疗费用扣除已经报销的医保费用后,再扣除起付标准,再按比例进行赔付。起付标准为我市上一年度的农村居民年纯收入。2013年,我市大病患者的起付标准为5387元。

杨超英举例说,如果一重症城镇参保居民今年一次住院发生的合规费用为10万元,在医保部门报销60%,剩下4万元自付,这4万元扣除5387元后,剩下金额按60%赔付,该居民就会获得大病保险赔付金额20767元。这样,大病患者的个人负担就比以前轻得多。

合规费用,即实际发生的合理医疗费用,具体是指在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》;实施按病种付费的,在物价部门核定的病种收费价格范围内的实际医疗费用;对部分重特大疾病,经省人社等部门确定的病种及其临床治疗必需的医疗费用。(罗黎明)

【责任编辑:小泥巴】
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